Почему некоторые политики снижают материнскую смертность в Африке к югу от Сахары, а другие терпят неудачу

В Африке к югу от Сахары материнская смертность остаётся одной из самых острых проблем здравоохранения. Несмотря на международные обязательства, на этот регион приходится почти 70% материнских смертей в мире. Недавний анализ политики здравоохранения в Нигерии, Руанде, Южной Африке и Габоне показывает, что успех зависит не столько от наличия законов, сколько от их реализации.

Руанда добилась значительного снижения материнской смертности — с 320 до 200 смертей на 100 000 родов в период с 2014 по 2023 год. Этот прогресс объясняется последовательной национальной стратегией: децентрализованным финансированием, оплатой труда медицинских работников в зависимости от результатов и вовлечением медицинских работников на уровне сообществ. Эти специалисты, обученные и развёрнутые в сельских районах, укрепили доступ к дородовому уходу, безопасным родам и послеродовому наблюдению. Система общественного страхования также помогла снизить финансовые барьеры, а регулярные медицинские данные позволили оперативно корректировать политику.

В Южной Африке материнская смертность снизилась благодаря интеграции услуг по борьбе с ВИЧ и охране материнского здоровья. Всеобщий доступ к антиретровирусным препаратам и улучшение акушерских аудитов сыграли ключевую роль. Тем не менее, неравенство между городскими и сельскими районами сохраняется, где по-прежнему не хватает инфраструктуры и персонала.

Габон ввёл обязательное страхование и целевые субсидии для облегчения доступа к медицинской помощи. Хотя эти меры сократили финансовые препятствия, особенно в городах, сельские районы по-прежнему страдают от нехватки персонала и транспортных средств. Материнская смертность там снизилась с 261 до 220 смертей на 100 000 родов, но прогресс остаётся неравномерным.

В Нигерии ситуация более тревожная. Несмотря на реформы, материнская смертность остаётся очень высокой — около 917 смертей на 100 000 родов. Фрагментация системы управления, недостаточное финансирование первичной медико-санитарной помощи и нарушения, связанные с пандемией COVID-19, замедлили прогресс. Разрыв между штатами и отсутствие строгого контроля за распределением средств усугубляют положение.

Это сравнение показывает, что страны, сумевшие снизить материнскую смертность, сочетали устойчивое финансирование, прозрачное управление и сильное участие сообществ. Руанда и Южная Африка демонстрируют важность инвестиций в обучение медицинских работников, качество инфраструктуры и вовлечение местного населения. Напротив, Нигерия и Габон доказывают, что даже хорошо продуманные, но плохо реализованные политики недостаточны для спасения жизней.

Равенство доступа к медицинской помощи является решающим фактором. Сельские районы и уязвимые группы населения, особенно подростки, остаются наиболее уязвимыми. Уроки, извлечённые из этого опыта, подчёркивают ключевой момент: для достижения целей устойчивого развития недостаточно принимать законы — их необходимо строго исполнять и адаптировать решения к местным реалиям. Политическая стабильность, финансовая прозрачность и участие сообществ необходимы для превращения обещаний в реальные результаты.

Références légales

Travail de référence

DOI : https://doi.org/10.1186/s12982-026-01765-w

Titre : Maternal mortality and health policies in Sub-Saharan Africa insights from Nigeria Rwanda South Africa Gabon

Revue : Discover Public Health

Éditeur : Springer Science and Business Media LLC

Auteurs : Ezinne Victory Kanu; Charles Chibuisi Ehiemere; Ishaku Adamu Akyala; Eric Terkuma Chia; Zakari Abubakar