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系统使黑人群体的健康问题变得不可见

黑人群体在获得医疗服务和治疗质量方面遭受着持续的不平等。这些差异并非偶然，而是根植于医疗系统组织结构中的深层机制所导致的。无形患者的概念有助于理解结构性种族主义和医疗服务日益私有化如何使这些群体被边缘化。

在医疗服务越来越多地被视为市场的背景下，黑人患者，特别是那些由Medicaid或Medicare等公共项目覆盖的患者，报告的健康体验比白人患者更差。在紧张时期，如医院入住高峰期，这些差距会进一步扩大。例如，当医院面临巨大压力时，被评估为高需求的黑人患者等待的时间比被评估为低需求的白人患者更长。这种基于种族的配给方式展示了偏见如何渗透到医疗决策中，往往是无意识的。

现代医疗系统越来越多地依赖数字工具来评估风险和优化成本。然而，这些本应中立的工具往往复制了种族偏见。用于根据患者风险或成本进行分类的算法经常忽略了健康的社会决定因素，如获得体面住房或健康食品的机会。结果是，黑人群体更常被标记为高风险，这限制了他们获得优质医疗服务的机会。例如，电子病历中有时会包含带有污名化的描述，如“难缠的患者”或“不合作”，这些标签在黑人患者中使用的频率远高于白人患者。一旦这些标签被记录，可能会对未来的医疗服务产生负面影响。

种族主义不仅限于医生与患者之间的个体互动。它也是制度性的，由数个世纪的不平等所塑造。住宅隔离、奴隶制的遗产以及歧视性政策创造了一个环境，使黑人群体更难获得促进健康的资源，如公园、提供营养食品的超市或医疗中心。这些不利的生活条件加速了生物学上的老化，并增加了慢性疾病的风险。

关于种族的刻板印象也影响了医疗实践。某些用于评估治疗资格的公式，如肾脏移植，会整合基于错误生物学假设的种族修正。因此，无论社会地位或健康状况如何，黑人患者更少被提供先进的治疗方案。例如，即使受教育程度较高，黑人女性的孕产妇死亡率仍接近白人女性的三倍。

健康不仅取决于个体因素，还取决于社会如何看待和对待边缘化群体。例如，“不负责任的黑人母亲”或“不配合的患者”这样的刻板印象常被医疗专业人员内化，进而加剧了不平等。这些偏见，加上对医疗系统的历史性不信任，形成了一个恶性循环，使黑人患者的需求被最小化或忽视。

然而，解决方案是存在的。在医疗评估中纳入健康的社会决定因素、培训专业人员识别其隐性偏见，以及在医护人员中促进多样性，都可能减少这些差异。社区健康中心和社会工作者也发挥着关键作用，作为患者与一个常常充满敌意的系统之间的中介。这些方法表明，不平等并非不可避免，而是可以被重新审视的政治和结构性选择的结果。

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Références légales

Travail de référence

DOI : https://doi.org/10.1007/s40615-026-03053-4

Titre : The Invisible Patient: Racism, Risk-Avoidance, and Structural Inequities in Modern Healthcare

Revue : Journal of Racial and Ethnic Health Disparities

Éditeur : Springer Science and Business Media LLC

Auteurs : Jamilah A. Watson